Инъекции ботокса или прирученные токсины. Ботокс – чудесное средство для омоложения лица или опасная процедура? Преимущества и возможные побочные эффекты «укола красоты

Ботокс-омоложение – популярное в настоящее время средство против мимических морщин. Это безопасный и эффективный способ сделать кожу вокруг глаз и область лба гладкими и молодыми. Метод предполагает использование препарата на основе ботулинического токсина вида А ослабленного действия, он активно применяется уже более 25 лет.

Ботокс – препарат для инъекций, сама процедура его введения называется аналогично. Вводится препарат внутримышечно или подкожно, используется для безоперационного омоложения лица.

Основу этого препарата составляет нейротоксин ботулизма типа А – сильнейший в мире яд, который применяется в микроскопических дозах. В этом случае его действие легко отслеживать, контролировать и направлять в необходимое русло. Основное действующее вещество добывают в лаборатории из микроорганизмов Clostridium botulinum, затем препарат проходит стабилизацию и очищение от белковых примесей.

Принцип действия препарата состоит в следующем: средство попадает в мышечную ткань и блокирует передачу в клетки нервных импульсов. В результате мышцы перестают сокращаться, остаются в расслабленном состоянии. Кожа остается неподвижной и разглаживается. Это уникальное свойство имеет определенные ограничения, важно понимать, что границы действия ботокса четкие.

С его помощью можно убрать только мимические морщины. Другие виды морщин неподвластны действию токсина. В частности, не получится устранить природные носогубные складки, морщины, которые сформировались в результате растяжения кожи, а также проблемы, вызванные особенностями строения черепа.

Время его действия составляет 6 месяцев, в этот период мышцы остаются неподвижными, и морщины не образуются. Затем активность мышц снова нарастает.

Показания к применению ботокса

Препарат позволяет устранить проблему практически на любом участке лица. Наилучшие результаты получаются при работе с лобной частью и областью глаз. В большинстве случаев ботокс применяется для исправления следующих дефектов:

Лобные и надбровные морщины;
Мелкие морщинки по бокам глаз, так называемые гусиные лапки;
Складки около губ и на подбородке;
Морщины в основании носа;
Шейные складки.

С помощью инъекций ботокса можно убрать асимметрию лица, вытянуть подбородок, поднять кончик носа, сузить ширину ноздрей, поменять высоту расположения бровей.

Имеет место и еще одно направление использования инъекций – уколы в ладони, подмышечные впадины, стопы. Эти процедуры позволяют устранить повышенное потоотделение. Назначаются они людям с гипергидрозом, часто применяются перед летним сезоном.

Важный вопрос, с какого времени можно применять уколы ботокса. Специалисты говорят, что в косметологических целях процедуру лучше проводить с совершеннолетнего возраста. Косметологи советуют начинать колоть уколы при первых признаках морщин на лице.

Ботокс для лица — возможности

Уколами ботокса можно поправить любой участок лица, но лучшие результаты появляются при работе с верхней частью лица. Хороший эффект проявляется при работе с горизонтальными морщинами на лбу, областью вокруг глаз, складками на носу.

Препарат, как правило, вводится в так называемые мышцы-мишени:

frontalis – верх лба, позволяет устранить заломы на лбу и морщины около брови;
corrugator supercilii – мышцу, отвечающую за морщины на лбу;
orbicularis oculi – мышцы вокруг глаз, вводится в наружный уголок глаза, чтобы убрать гусиные лапки;
procerus – на спинке носа, избавляет от межбровных морщин;
nasalis – область носа, убираются носогубные складки, но используются инъекции в эти места редко. Есть опасность, что уголки губ опустятся;
m.depressor anguli oris – по бокам губ, позволяют избавиться от скопления морщин, сделать линию губ более выраженной. Увеличить объем с помощью инъекций нельзя;
mentalis – подбородок;
platisma – шея. Для устранения заломов, профилактики провисания щек и подбородка.

К сведению! Считается, что введение ботокса помогает при постоянных головных болях – мигрени. Это связано с его действием по блокировке выделений медиаторов боли, он угнетающе действует на периферическую сенсибилизацию. Но до конца это действие не изучено.

Места для введения инъекций определяются индивидуально в каждом конкретном случае. Выбираются они в зависимости от наличия проблемы и пожелания пациента. В нижней части лица ботулотоксин применяется редко, это связано с опасностью опущения мышц при неправильном определении зоны ввода инъекции.

Если уколы были сделаны правильно, токсин оказывает локальное действие. Он не влияет на окружающие ткани, не наносит организму никакого вреда.

Диспорт или ботокс?

В настоящее время косметологи применяют два препарата, которые на первый взгляд имеют идентичный состав. Это ботокс и диспорт. Схожесть заключается в том, что в основе обеих инъекций лежит ботулотоксин типа А, вводятся они внутримышечно и применяются для устранения мимических морщин, расслабления мышц.

Несмотря на аналогичное воздействие, эти препараты имеют ряд отличий, которые выражены в следующем:

Эффект от применения диспорта проявляется быстрее, его применение становится актуальным в случаях, когда требуется за минимальный срок поправить лицо. При этом бытует мнение, что и длительность действия его больше, но научно этот факт не подтвержден.
Способность к диффузии у диспорта выше, он способен проникать в соседние области. Это с одной стороны положительное качество, удобное для коррекции большой области (лба, переносицы). Но с другой стороны это свойство может привести к появлению побочных эффектов, как опущение век.
Важное отличие ботокса и диспорта – концентрация основного действующего вещества. Одна инъекция ботокса соответствует 2,5-3 единицам диспорта. От этого зависит и дозировка препаратов. Исследования показали, что в борьбе с мимическими морщинами вокруг глаз выигрывает диспорт.
Отличия заключаются и в стоимости препаратов. Инъекция ботокса обходится в три раза дороже, чем диспорт. Но с учетом концентрации основного вещества иногда использование диспорта обходится дешевле.

В своей маркетинговой политике производитель диспорта – компания Аллерган – использует данные, что применение этого препарата провоцирует выработку антител, которые нейтрализуют действие ботулотоксина и снижают эффективность инъекций. Практика показывает, что подобное действие более выражено при применении ботокса.

Но в любом случае доказано, что организм поднимает защитные силы против действия этих препаратов только при введении больших доз, более 200 единиц. Для устранения морщин применяют маленькие дозы, поэтому такого эффекта, как правило, не наблюдается.

Как решить вопрос, что лучше использовать – диспорт или ботокс? В принципе, особо значимой разницы между этими препаратами нет. Главное отличие состоит во времени появления первоначального эффекта. При применении диспорта результат заметен уже после 1-4 суток, хотя окончательный эффект тоже наступает через 10-14 дней.

Большинство косметических клиник предлагают своим клиентам оба вида инъекций на выбор, окончательное решение в пользу того или иного препарата принимается специалистом в зависимости от индивидуальных особенностей организма, потребностей человека, местоположения проблемных мест, реакции на ранее проведенные процедуры.

Цена инъекций ботокса

Для каждой зоны применяется свое количество единиц токсина. Дозировка зависит от места ввода и необходимого эффекта. Примерные показатели следующие:

Лоб – 10-30 ед;
Между бровями – 10-25 ед;
Для подъема бровей – 3-5 ед;
Нос – 5-10 ед;
Подбородок – 40-60 ед;
Губы – 4-6 ед;
Шея – 30-50 ед.

Эти показатели применяются только при использовании препарата ботокса, аналоги имеют иные дозировки. Результаты применения препарата можно посмотреть на фото: до и после.

Изменения до и после ботокса

Применение ботокса позволяет исправить многие недостатки, в частности, положительные последствия его применению могут быть следующие:

Восстанавливается кожа в области лица, шеи, декольте;
Корректируется форма лица, расположение бровей, поднимаются уголки губ;
Пропадают морщинки вокруг глаз, на лбу, шее;
Снижается потоотделение в области подмышек, на ступнях и ладонях;
Действие ботокса направлено на избавление от головной боли;
Снятие напряжения и застойных явлений в мышцах, расслабление;
Избавление от спазмов лица.

Первые заметные результаты наступают уже через неделю после инъекций, но в полном объеме заметны улучшения только спустя две недели. Со временем эффект от процедуры усиливается, и длится он до полугода. Скорость получения результата зависит от дозировки и особенностей организма человека, а у женщин играет роль фаза менструального цикла.

Советы косметологов! Для того, чтобы результат проявился быстрее, специалисты советуют совершать мимические движения в рабочей области, это позволит ботоксу распределиться лучшим образом. Кроме того, после введения препарата можно приложить к области воздействия пакет со льдом на несколько минут.

Главное положительное последствие введения препарата – мышца, которая приняла инъекцию, запоминает расслабленное состояние, и в дальнейшем она длительное время находится в таком положении. Продолжительность может превышать время воздействия ботокса. Но для того, чтобы поддерживать кожу лица в идеальном состоянии, необходимо проводить процедуры регулярно. Как часто следует это делать, решает косметолог.

Важный момент! Ботокс способствует расслаблению мышц лица, при этом он разглаживает морщины, которые образуются при движении этих мышц. Поэтому с помощью этого препарата можно устранить практически любые виды морщин, связанные с мышечной активностью.

Противопоказания

Существуют официальные противопоказания к осуществлению процедур введения инъекций. Их можно условно подразделить на несколько групп. Одни противопоказания временные, их можно устранить. Другие зависят от того, какую область планируется прорабатывать. Определенные противопоказания отменены, но фактически производители не спешат их убирать из списка, это связано с тем, что препарат необходимо будет перерегистрировать.

В каких случаях нельзя колоть ботокс?

Миастенические реакции. Этот синдром сам по себе очень опасное состояние, которое вызвано серьезными заболеваниями. Кто знаком, что это такое, понимает, что в этом случае об инъекциях и речи не идет.
Воспаления, кожные заболевания в местах, где планируется проведение операции. Это касается не только инъекций ботокса, но и любых других процедур. Даже если на лбу, около глаз, над бровью вскочил обычный, ничем не примечательный прыщик, лучше отменить уколы хотя бы на неделю.
Острая стадия инфекционного заболевания. Инъекции лучше отложить до полного выздоровления. Это противопоказание касается любых инфекций – гриппа, ОРЗ, ОРВИ, герпеса.
Миопия. В данном случае рекомендуется перед проведением процедуры получить разрешение у офтальмолога. Не рекомендуется выполнять операцию при высокой степени миопии.
Аллергические реакции на состав препарата. Такое явление бывает крайне редко, ботулотоксины практически не вызывают аллергических реакций. Но если есть какие-то сомнения по этому поводу, можно перед процедурой принять антигистаминный препарат, например, Кларитин.

Если в прошлом имели место яркие проявления аллергии, об этом необходимо сообщить врачу. Поскольку кроме ботулотоксина вводится еще растворитель. Чаще всего в качестве растворителя используется физиологический раствор.

Период приема антибиотиков и не менее двух недель после прохождения курса. Врачу, проводящему процедуру, следует сообщить обо всех лекарственных препаратах, которые человек принимал до обращения или принимает в настоящее время!
Прием алкогольных напитков. Речь идет о злоупотреблении алкоголем. Ранее считалось, что этиловый спирт нейтрализует действие основного вещества, и ботокс не будет действовать как положено. Последние исследования опровергли сей факт, поэтому после процедуры можно слегка «отметить» событие.
Нельзя делать процедуру после хирургического вмешательства минимум три месяца. Этот период несколько преувеличен, после многих операций можно применять ботулотоксин по истечении месяца, но лучше перестраховаться. Перед применением следует проконсультироваться с хирургом.
Заметные грыжи на веках. Процедура вызывает опухоль, которая может сходить от нескольких дней до двух недель, что увеличивает объем грыж. Это не абсолютное противопоказание, лучше по этому поводу проконсультироваться у специалиста.
Беременность и период кормления грудью. Конечно, ботулотоксин в таких дозах нанести вред будущей маме и малышу не способен, но многие косметологи предпочитают не связываться с подобными манипуляциями. Прежде чем проводить процедуру, беременной следует сделать большое количество анализов и пройти исследования, что неоправданно дорого и занимает много времени.

Все эти противопоказания являются в большинстве своем относительными. Это причины, по которым не следует проводить процедуру. Стоит понимать, что в домашних условиях колоть ботулотоксин запрещено, заниматься этим должен опытный косметолог.

Имеются определенные правила, которые следует соблюдать после установки инъекций, чтобы избежать осложнений. Не рекомендуется:

Чесать или массировать места уколов;
Пользоваться косметикой в период заживления;
В течении 4 часов после процедуры нельзя наклоняться или ложиться;
Не стоит в течение 5-7 дней после инъекций посещать сауны и бани.

Возможные последствия

Неудачно проведенная процедура может привести к негативным последствиям. Возможны следующие осложнения:

Асимметрия лица, уголки глаз и губ могут «потечь» при неверном или неточном введении препарата;
Боль и гематомы в области инъекций, отеки;
Неестественная мимика, больше похожая на маску;
Образование новых морщин на соседних областях;
Уплотнения в местах уколов, они появляются, когда препарат неравномерно распределился.

Предотвратить возможные негативные последствия можно. Для проведения процедуры стоит обращаться в проверенные клиники к опытным специалистам.

В настоящее время ботокс – наиболее безопасный и относительно недорогой способ исправить дефекты лица, избавиться от лишних морщин, вернуть себе красоту и молодость. Именно поэтому он пользуется огромной любовью и доверием среди многих людей во всем мире.

Препарат под названием Botox – это разработка компании Allergan (США), который запатентована, поэтому официально никакие другие инъекции не могут этим именем называться. Запреты не помешали распространиться слову и сегодня ботоксом называют все средства, изготовленные на основе очищенного ботулотоксина типа А. В профессиональной косметологии широко используют данный препарат для устранения мимических морщин и не только.

Что такое ботокс от морщин

Ботулотоксин производят из грамположительных анаэробных бактерий ботулина. Первоначально ботокс использовали в медицине для снятия мышечных спазмов у пациентов, страдающих церебральным параличом. Препарат также применяли для лечения судорог круговых мышц глаза. Ботулотоксин блокирует в мышечной ткани нервные импульсы, поэтому за весь период действия нейротоксина мышцы остаются в статическом положении.

Во время использования лекарственного средства врачи заметили, что оно дает побочный эффект – блокирует мимику, за счет чего устраняются морщины на лице. Препаратом заинтересовались косметологи, и сегодня Botox применяют во всем мире для коррекции овала лица, устранения повышенного потоотделения, восстановления структуры волос, ресниц. В продаже можно встретить и другие названия препаратов от разных производителей (Ксеомин, Диспорт, Релатокс), сделанных на основе нейротоксина типа А, но все они имеют один и тот же эффект.

Как действует

Уколы ботулотоксина делаются в мышцы, у которых нужно понизить активность. Спустя некоторое время после попадания препарата в место назначения блокируется мышечная восприимчивость к нервным импульсам. Данный процесс приводит к подтяжке кожи и разглаживанию морщин. Действие ботокса временное – от 3 до 6 месяцев. Препарат не парализует мимику полностью, а лишь снимает гипертонус мышц.

Не стоит ждать мгновенной реакции после проведенной ботулинотерапии. В редких случаях эффект становится видимым в течение первых суток после сеанса. Только через неделю можно заметить действие ботулина, а полностью он начинает работать спустя 10-14 дней после процедуры. Выводится токсин из организма в процессе естественных метаболических процессов.

Уколы красоты врачи рекомендуют делать в возрасте 30-50 лет. В этот период мимические морщины становятся явно выраженными, но эпидермис еще не утрачивает эластичность. После 50 лет для некоторых людей ботокс уже неэффективен для решения проблем с внешностью, поэтому в зрелом возрасте иногда рациональнее использовать другие, более кардинальные методики омоложения. В каких случаях показаны инъекции ботокса:

межбровная вертикальная складочка;
горизонтальные морщины лба;
носогубные складки (ярко выраженные);
морщинки вокруг глаз («гусиные лапки»);
заломы вокруг губ;
мимические складки в области носа;
морщины на подбородке, шее, в области декольте;
повышенная потливость подмышечных впадин.

Косметологи утверждают, что если уколы красоты начинать делать еще до образования первых морщин, то они вообще не появятся. По этой причине молодые люди нередко делают первые инъекции ботулотоксина еще до 25 лет в качестве профилактики для предотвращения старения кожи. Считается, что инъекции ботулина эффективны до 65 лет, но этот критерий индивидуален, поэтому целесообразность введения токсина в пожилом возрасте решается только вместе с косметологом.

Плюсы и минусы

Уколы ботокса, как и другие косметические процедуры, имеют свои положительные и отрицательные стороны. Преимущества:

нарастающий эффект;
восстановление кожи в зоне складок;
устранение мимических морщин;
незаметно кардинальных изменений;
минимум противопоказаний;
не провоцирует привыкания;
отсутствие реабилитационного периода;
доступная стоимость;
сочетание со всеми косметическими процедурами.

Как уже упоминалось, ботокс – это яд, но содержащийся в ампуле в очень малой дозе. Хотя клинические исследования во многих странах доказали, что он безопасен, прежде чем решиться на процедуру, желательно взвесить все за и против. Основным минусом данной инъекционной методики является ограниченное действие укола. К сожалению, препарат выводится из организма, после чего морщинки и другие изъяны на лице проявляются вновь. К объективным минусам использования ботокса можно отнести:

невысокую эффективность при уколах в подбородок и щеки;
невозможность избавиться от глубоких морщин;
вероятность осложнений.

Вреден ли ботокс для лица

Применение ботокса от морщин намного безопаснее любого другого метода. Побочные реакции возникают в единичных случаях при превышении дозировки, которые возникают при проведении инъекционной процедуры неквалифицированными специалистами. Среди них:

синяки;
покраснения;
отечность;
разного рода боли;
отек Квинке;
тошнота;
сухость глаз;
легкая головная боль;
расстройство желудка;
повышение температуры;
слезотечение;
мышечная слабость;
кашель;
насморк.

Это самые безобидные побочные эффекты, которые не требуют лечения и проходят через несколько дней самостоятельно. Более неприятными являются эстетические дефекты, которые могут возникнуть при непрофессионализме доктора:

Опущение века (птоз). При неточном введении ботулотоксина побочный эффект может развиться вплоть до полного закрытия глаза, асимметричности бровей. Эти явления не несут опасности для здоровья или жизни пациента, а проходят по мере снижения активности препарата.
Двоение в глазах (диплопия). Связано с введением большой дозы ботокса слишком близко к орбитальному краю, после чего может возникнуть косоглазие из-за паралича глазодвигательных мышц. Нормальное зрение восстанавливается в течение 2-3 месяцев.
Асимметрия лица. Появляется при неправильно рассчитанной дозировке или неравномерной диффузии препарата.
Полное отсутствие эффекта при повторных процедурах. Объясняется выработкой иммунитетом антител, разрушающих яд.

Как часто делать

Колоть ботокс от морщин можно до 4 раз в год. Продолжительность эффекта колеблется от 2 до 6 месяцев, а зависимости от многих факторов. Даже если результат продержался недолго, повторную процедуру можно проводить не раньше, чем через 3 месяца. Это связано с тем, что ботокс при частом введении может перестать работать. При сокращении интервалов устойчивость организма к ботулотоксину растет.

У разных людей эффект от укола будет различный. Это зависит от образа жизни. Вредные привычки, повышенная эмоциональность, неправильный рацион, длительное пребывание на пляже под солнцем и тяжелые физические нагрузки ускоряют выведение ботокса. Частота инъекций зависит и от возраста – в молодости эффект сохраняется дольше. На продолжительность результата влияет и длительность применения уколов красоты – считается, что ботулотоксин имеет накопительное действие.

При регулярном введении ботулина мышцы лица привыкают к расслабленному состоянию, поэтому результат после каждой повторной инъекции длится дольше. Нельзя предугадать, какой из факторов повлияет на длительность процедуры, но специалисты сходятся во мнении, что повторные инъекции ботулотоксина следует проводить не ранее, чем через три месяца. Чем чаще повторяется курс, тем выше вероятность развития побочных реакций.

Куда колят ботокс на лице

Количество вводимого препарата измеряется в единицах. Каждая зона требует разного объема вещества. Дозировку, как правило, устанавливает врач в каждом индивидуальном случае. Перед тем как ввести препарат специалист просит пациента улыбнуться, нахмуриться, задуматься, чтобы привести в движение самые подвижные мимические морщины. Исходя из такой диагностики, на лице производится разметка, при которой определяются точки введения ботулотоксина. Среднее значение введения препарата показано в таблице:

Область введения	Количество единиц	Действие ботокса
между бровей		Вертикальные морщины разглаживаются. Если они мелкие, то даже после окончания действия токсина не проявляются.
		Происходит коррекция бровей, уходят горизонтальные складки на лбу.
Носогубные складки		В чистом виде ботулотоксин почти не используют. Чаще применяют вместе с коллагеном или гиалуроновой кислотой, чтобы не произошло опущение уголков рта.
Область перехода носа в губы		Приподнимается кончик носа.
Круговая мышца глаза		Становятся менее заметны глубокие «гусиные лапки», полностью разглаживаются мелкие морщинки.
Область губ		Ботокс помогает убрать асимметрию, избавиться от кисетных морщин, приподнять уголки губ.

Как делают уколы

Коррекция морщин уколами ботокса проводится в амбулаторных условиях. Косметолог в присутствии пациента вскрывает раствор для инъекций, набирает его в шприц, затем вводит нужную дозу инсулиновой иглой в выбранные точки на лице. Если процедура проводится впервые, специалист вводит минимально рекомендуемую дозировку препарата. Поскольку уколы безболезненны, область введения ботулотоксина не обезболивают.

По необходимости или просьбе пациента врач использует местноанестезирующие препараты в виде крема или геля. После нанесения анестетиков, косметолог выдерживает интервал в 20-40 минут для того, чтобы они подействовали. Перед инъекциями кожу лица обеззараживают спиртовым антисептиком, и дается время для высыхания. Вводится ботокс под кожу на глубину 7-10 мм под углом 45 или 90 градусов. Процедура занимает от 15 до 30 минут, в зависимости от количества вводимых единиц.

После извлечения иглы места уколов косметолог может придавить для уменьшения вероятности гематом. После того, как запланированные зоны обколоты, кожа лица протирается антисептиком, затем к местам воздействия прикладывается холодный компресс, чтобы уменьшить возможное развитие гематом и избежать отечности. По завершении процедуры можно сразу возвращаться к обычному распорядку дня, но придерживаться незначительных ограничений.

Что нельзя после ботокса

Для достижения максимально длительного эффекта после инъекций ботулотоксина, следует соблюдать некоторые правила. Первые 4 часа после введения препарата нельзя ложиться и наклонять голову – необходимо сохранять вертикальное положение. Это объясняется тем, что мышцы расслабляются под воздействием токсина и могут занять неправильное положение.

Нежелательно трогать руками места уколов, массировать или наносить косметические средства. Этими действиями можно занести инфекцию и получить воспаление. На 48 часов запрещен любой спорт и активная физическая нагрузка. Даже неторопливая йога под запретом – мышцы должны оставаться в покое. В последующие 2 недели нельзя посещать бани и сауны, подвергаться массажу и солнечному воздействию, ходить в солярий. Любое тепловое влияние, даже сушка волос феном, ускоряет выведение из организма ботулотоксина.

Отеки тоже могут сократить действие вещества, поэтому первые пару недель желательно исключить из меню копченую, соленую пищу и большое количество жидкости. Что касается употребления алкоголя, то он вообще под строжайшим запретом на 10-14 дней. Спиртосодержащие напитки расширяют сосуды, заставляя ботокс всасываться в кровь. Это уже опасная для здоровья ситуация, при которой высока вероятность развития осложнений.

Последствия

Нежелательные результаты могут возникнуть при нарушении дозировки препарата или неправильной техники введения. Среди них:

аасимметричность контуров лиц;
утрата чувствительности мышц;
ухудшение остроты зрения;
уплотнения в виде шишек и бугров;
спазм век;
нарушение подвижности верхней губы;
подкожные кровоизлияния;
опущения бровей;
утрата естественности выражения лица.

Противопоказания

Введение ботулотоксина имеет свои противопоказания. Нельзя делать инъекции ботокса при:

хронических патологиях почек, печени, легких;
опущении верхнего века;
грыже нижнего или верхнего века;
сильной близорукости;
нервно-мышечных болезнях аутоиммунного характера;
онкологии любого типа;
предрасположенности к гипертрофическим или келоидным рубцам;
плохой свертываемости крови;
индивидуальной непереносимости ботокса.

При планировании рождения ребенка и на ранней стадии беременности от уколов красоты лучше отказаться, чтобы препарат не оказал негативного влияния на развитие плода. Не стоит делать инъекции и во время кормления малыша грудью, когда гормональный фон еще нестабильный. Временным противопоказанием к процедуре является повышенная температура тела, инфекционные заболевания, прием антибиотиков и антикоагулянтов, обострение хронических патологий.

Цена

Уколы ботулотоксина от морщин делают сегодня почти во всех клиниках красоты. Цена на процедуру варьируется, в зависимости от используемого препарата, стоимости консультации косметолога, применения анестетика и крема после завершения сеанса. Ботулинотерапия с каждым годом становится все доступнее. Если еще несколько лет назад уколы красоты могли позволить себе только звезды, то сегодня она не сильно опустошит семейный бюджет человека со средней зарплатой. Средняя цена на инъекции ботулотоксина в клиниках Москвы:

Зона воздействия	Количество единиц	Цена в рублях

Межбровье
Одна сторона области вокруг глаз
Переносица
Подбородок
Челюстная коррекция
Подмышечная впадина одна

Фото до и после ботокса для лица

Видео

Сегодня многие женщины во всем мире прекрасно знают, что такое «Ботокс»и для чего он применяется. Но далеко не всем известна история его появления в индустрии красоты и возможные последствия его использования.

Немного истории

В семидесятых годах прошлого века знаменитый офтальмолог из США Алан Скотт испытал на своих пациентах, страдающих довольно распространенным заболеванием - блефароспазмом (непроизвольное зажмуривание глаз) - новое лекарство. Изготовлено оно было на основе сильнейшего природного яда (ботулотоксина), который вызывает серьезнейшее заболевание - ботулизм. Самое страшное его последствие - прогрессирующий паралич, который чаще всего приводит к смерти больного из-за остановки дыхания. В идее Скотта не было большого научного открытия. Еще в 50-х годах ученые доказали, что сильно разбавленный и очищенный токсин можно применять для снятия спазмов мышц. Глядя на хорошие результаты доктора Скотта, многие его коллеги стали использовать препарат для лечения косоглазия и спазмов мышц лица. Уже тогда для многих медиков стало очевидно, что такое «Ботокс»и какие необычные побочные эффекты он имеет. В местах инъекций чудесным образом исчезали морщины. Через некоторое время к врачам-невропатологам выстроились очереди из состоятельных дам в возрасте, которые согласны были идти на все, чтобы добиться эффекта омоложения.

Так что такое «Ботокс»?

Это очищенный нейротоксин ботулизма типа А. С тех пор, как доктор Скотт

убедился в том, что данный белок обладает способностью расслаблять мышцы, это вещество стало одним из средств для устранения последствий преждевременного старения кожи.

Как действует «Ботокс»?

Теперь вы знаете, что такое «Ботокс». Давайте разберемся, как действует этот препарат на мышцы лица. Введенный в мышцу токсин блокирует передачу импульса, следовательно, она частично или полностью теряет свою подвижность. В связи с этим мимические неглубокие морщины разглаживаются полностью, и кожа становится совершенно гладкой.

Все ли морщины может устранить «Ботокс»?

Должны расстроить тех, кто хочет избавиться абсолютно от всех морщин - сделать это невозможно. «Ботокс» наиболее эффективен для устранения морщин между бровями и на лбу. Для коррекции более глубоких морщин подойдет контурная пластика.

Дети и «Ботокс»

Если право каждого взрослого человека - самому принимать решение о том, использовать «Ботокс» для омоложения или нет, то когда речь заходит о детях, обычно мнения специалистов-медиков и простых обывателей совершенно идентичны. Этого нельзя допускать, а родителей, поощряющих эти процедуры, необходимо привлекать к ответственности! Речь идет о детях, участвующих в конкурсах красоты. Их родители ради победы в конкурсе приводят малышей на эти болезненные процедуры.

Чем опасен «Ботокс»?

Ученые из Италии провели ряд интересных исследований на крысах через год после введения «Ботокса». В результате было обнаружено несколько гниющих под воздействием ботулотоксина, не выведенного из организма, клеток мозга. После этого было принято решение о проведении более развернутых и глубоких исследований. «Ботокс» животным продолжают вводить. Цель исследований - полностью выяснить влияние препарата на организм. Исследования до сих пор не завершены, поэтому все мы будем ждать их результатов. Сегодня появляются все новые жертвы «Ботокса». Хотя, возможно, это всего лишь недобросовестная и непрофессиональная работа врачей.

Просить своего косметолога об уколах смертельно опасного яда в надежде на омолаживающий эффект... Звучит сомнительно, но именно так и следует поступить тем, кто хочет избавиться от мимических морщин и складок на лице.

Ботокс (Botox) – это инъекционный препарат на основе нейротоксина ботулизма типа А от американской компании Allergan, а также собирательное название для всех его аналогов. В ряде случаев так называют и саму процедуру подкожного или внутримышечного введения ботулотоксина, которая начиная с 90-х годов прошлого века остается одним из самых востребованных способов безоперационного омоложения лица.

Чем обусловлена такая популярность? Что входит в состав препарата и как он работает? Куда и с какой периодичность его можно колоть? Через сколько появится эффект и сколько он продержится? Есть ли противопоказания, бывают ли осложнения и «побочки»? сайт предлагает самую полную и честную информацию:

Что такое ботулотоксин и как он борется с морщинами?

Основное действующее вещество Ботокса и – нейротоксин ботулизма типа А. В сколько-нибудь заметной концентрации это один из самых сильных в мире ядов, но в микроскопических дозах его эффект легко контролировать и направлять в нужное русло. Для применения в косметологии его экстрагируют лабораторным методом из микроорганизмов Clostridium botulinum, после чего стабилизируют и очищают от белковых примесей.

Попадая в мышечную ткань, препарат блокирует передачу нервных импульсов, в результате чего целевые мышцы расслабляются и перестают сокращаться, а прилегающий к ним кожный покров разглаживается. Это уникальный механизм, подобного которому в эстетической медицине на сегодня нет, но его действие имеет очень четкие границы:

С помощью Ботокса можно убирать только мимические морщины – т.е. такие деформации кожи лица, которые появляются из-за постоянной активности близлежащих мышечных волокон (в первую очередь это складки на лбу, между бровями и в уголках глаз).
Эффект от инъекций сохраняется порядка 6 месяцев и все это время активность обработанных мышц будет снижена, а значит и процесс появления новых заломов временно приостановится.
Ботулотоксин не сможет справиться с , в частности с теми, которые обусловлены индивидуальными особенностями строения черепа и распределения подкожно-жировой ткани («носогубки», носослезная борозда), а также со складками, сформированными из растянутых излишков кожи. В этих случаях необходимый эффект сможет дать лишь или .

Когда и куда его колоть? Основные показания

С помощью Ботокса можно в той или иной степени разгладить практически любой участок лица, а наилучший результат отмечается при работе с верхней третью. Чаще всего его используют, чтобы убрать:

горизонтальные морщины на лбу и вертикальные в межбровье;
«гусиные лапки» – мелкие морщинки в зоне вокруг глаз;
складки на спинке носа;
губоподбородочные складки («морщины марионетки»);
тяжи в области шеи.

Также, правильно направленное снижение мышечного тонуса в результате таких инъекций позволяет:

скорректировать форму и/или высоту расположения бровей;
приподнять кончик носа и сузить его крылья;
приподнять опущенные уголки губ;
визуально удлинить подбородок;
снять блефароспазмы и другие спастические эффекты для устранения вызванной ими асимметрии лица.

Фото 3 – с помощью Ботокса устранены морщины вокруг глаз и подняты брови:

Фото 4 – устранены «тяжи» на шее:

Еще одно популярное косметологическое направление – : таким способом можно блокировать выделение пота. Обычно такую процедуру проводят в преддверии летнего периода, а пациентам с гипергидрозом она рекомендована круглогодично.

С какого возраста можно колоть Ботокс? Не раньше совершеннолетия, но затягивать тоже не стоит. Косметологи уверены, что начинать следует уже при появлении первых признаков мимических морщин на лице – одни замечают их в 20 с небольшим лет, другие – ближе к 30-ти. Такой «ранний старт» позволит в итоге намного дольше сохранить изначальную гладкость кожи, поскольку обработанные мышцы не будут ее лишний раз мять и морщить в период действия препарата.

Как проводится процедура

Инъекции Ботокса должен проводить косметолог или пластический хирург, прошедший обучение работе с этим типом препаратов. Залог успеха – правильно выбранные дозировка и точки укола. Грубые ошибки на этом этапе грозят пациенту как минимум испорченным на ближайшие месяцы лицом, а порой и серьезными проблемами со здоровьем, поэтому к выбору специалиста стоит подойти предельно ответственно.

Процедура начинается с тщательного очищения кожи – с нее необходимо удалить всю косметику, частички пыли и т.п., чтобы не допустить попадания грязи в ранки от уколов.
Затем врач помечает места будущих инъекций специальным маркером и наносит на них крем-анестетик. Хотя ботокс и вводится маленьким инсулиновым шприцом с тонкой иголкой, такая манипуляция все же достаточно болезненная, особенно на чувствительных участках вокруг глаз и возле губ.
Примерно через 20 минут анестезия начнет действовать. Обычно в это время косметолог готовит свои инструменты: вскрывает упаковку препарата, разводит его физраствором и набирает в шприцы (их может быть несколько, если предполагается работа с несколькими зонами лица).
Наступает время уколов. В каждую ранее помеченную точку вводится нужный объем ботулотоксина. В это время пациенту необходимо будет нахмуриться, поднять брови или иным образом напрячь целевые мимические мышцы, чтобы врачу было проще в них попасть.
Когда все запланированные зоны обколоты, кожа протирается антисептиком (обычно – хлоргексидином). Затем к ней прикладывается холодный компресс, чтобы уменьшить неизбежные отечность и гематомы.

Сразу по завершении процедуры можно возвращаться к своему обычному распорядку, с незначительными ограничениями. В течение первых нескольких часов необходимо будет сохранять вертикальное положение головы и почаще напрягать мимические мышцы, чтобы препарат как можно лучше распределился в тканях.

Первые несколько суток места инъекций нежелательно тереть, а также подвергать воздействию ультрафиолета, косметики или уходовых средств. Кроме того, на ближайшие пару дней придется воздержаться от посещения сауны, бассейна и спортзала, ограничить потребление алкоголя, а также продуктов, способных вызвать накопление жидкости в организме.

Когда начинает действовать Ботокс и на сколько его хватает?

Первые изменения могут появиться уже через несколько часов после процедуры. Через 2-4 дня они станут хорошо видны визуально, а окончательный результат сформируется примерно через 2 недели.
Если пациенту и косметологу он покажется недостаточным или же не совсем удачным (например, возникнет незначительная асимметрия, что само по себе нормально и не считается осложнением), проводится дополнительный корректирующий сеанс небольшой дозой препарата.
Итоговый эффект Ботокса сохраняется в течение 4-6 месяцев, на протяжении которых нервные и мышечные волокна постепенно восстанавливают свою работоспособность. По истечении этого срока процедуру можно повторить в полном объеме.

Иногда после нескольких курсов ботулинотерапии у пациентов происходит повышение толерантности: для достижения того же результата требуется уже заметно большая дозировка, а его длительность сокращается в 1,5-2 раза. Мнения специалистов относительно механизма этого явления разнятся: одни считают, что организм «привыкает» к токсину и перестает реагировать на него должным образом, другие – что нервные сигналы к целевым мышцам находят альтернативные периферические пути, которые активизируются из-за блокировки основных.

Подробнее см. статью « »

Отмечено, что в большинстве случаев подобное происходит при регулярном введении токсина чаще 1 раза в 4 месяца, а также при частых повторениях процедуры с малыми дозами, что формирует «эффект вакцинации». Чтобы вернуть чувствительность организма к препарату на прежний уровень, необходимо сделать продолжительный (1 год и более) перерыв с инъекциями.

С чем можно и с чем нельзя сочетать Ботокс?

Использование ботулотоксина вместе с препаратами способно значительно усилить общий эстетических эффект от обеих процедур. Как правило, вначале убирают мимические морщины, а затем, оценив результат, оставшиеся неровности лица корректируют филлерами. Более опытные косметологи могут сделать это в рамках одного сеанса.
В течение месяца до и после инъекций Ботокса нежелательно проводить любые агрессивные процедуры по коже – химические, механические и лазерные пилинги, пластические операции и т.п.
Чтобы сохранить полученный эффект, после ботулинотерапии не рекомендуются аппаратные методики, которые прямо или побочно восстанавливают связи нервных окончаний с мышечными волокнами. К ним, в частности, относятся магнитотерапия, микротоки, гальванотерапия, электростимуляция, ультразвуковая терапия и т.п.

Противопоказания

Основные факторы, делающие невозможными инъекционные процедуры с использованием Ботокса:

индивидуальная непереносимость выбранного препарата или отдельных его составляющих;
воспалительные процессы, повреждения кожного покрова в месте инъекций;
заболевания, нарушающие свертываемость крови, в т.ч. гемофилия;
нарушения нервно-мышечной передачи;
миопия высокой степени;
прием сильнодействующих медикаментов (в частности антибиотиков и антиагрегантов);
аутоиммунные заболевания, в т.ч. миастения;
хронические патологии легких;
перенесенный в последние 6 месяцев ботулизм;
ОРВИ и простудные инфекции;
любые острые заболевания и состояния;
резкий асимметричный птоз нижнего или верхнего века до установления его причины;
сахарный диабет;
возраст до 18 лет (в целом, применение препарата возможно уже с 2 лет, но только по медицинским показаниям).

Известно также, что около 0,1-0,2% людей обладает полной невосприимчивостью к действию Ботокса – никакого вреда процедура им не принесет, но и никакого результата не будет.

Кроме того, важно помнить, что банальные макролиды, которые регулярно применяются в амбулаторной практике для лечения различных инфекций, резко усиливают активность ботулинического токсина, в результате чего легко получить передозировку. Поэтому перерыв между уколами и последним приемом антибиотиков должен составлять не менее 7 дней.

Несмотря на то, что ботулотоксин в чистом виде – крайне опасный яд, косметологические инъекции с его использованием считаются одной из наиболее безопасных процедур с хорошо предсказуемым результатом. Тем не менее, нежелательные последствия вполне возможны, особенно при нарушении техники введения и дозировки препарата. В большинстве своем они не представляют опасности для здоровья, но могут принести немало ненужных переживаний:

Выраженная асимметрия лица (птоз верхнего века, опущение уголков губ или глаз, косоглазие и т.п.) Возникает при излишнем или неточном введении.
Сильные гематомы, болезненные ощущения и отечность в местах уколов.
Уплотнения в виде бугров или шишек, которые могут образоваться из-за неправильного распределения препарата в тканях, в результате чего некоторые участки мышц блокированы, а другие – нет.
Неестественная мимика, при которой лицо похоже на маску.
Появление «компенсаторных» морщин, которые образуются из-за того, что работу парализованных участков берут на себя мышцы, расположенные рядом.
Подробнее о том, как избежать этих проблем и что делать, если они все же случились, читайте в статье « ».

Разгладить морщины и при этом в полной мере сохранить активность мимических мышц можно при помощи специальной техники введения папульной ботулотоксина, заимствованной из мезотерапии.

Ботокс обеспечивает более точное воздействие на нужную область лица, однако его эффект на начальной стадии не так ярко выражен, как у Диспорта. Чем еще отличаются два на первый взгляд идентичных препарата?

К настоящему времени накоплен почти 30-летний опыт клинического применения препарата ботокса.

Ботокс — ботулинический токсин типа А. Благодаря способности вызывать обратимую частичную блокаду нервномышечного синапса ботокс успешно применяется при многочисленных заболеваниях, проявляющихся патологической мышечной активностью.

КАКИМ ОБРАЗОМ БОТОКС ИСПОЛЬЗУЕТСЯ В МЕДИЦИНСКОЙ ПРАКТИКЕ?

В настоящее время ботокс признан средством выбора для лечения фокальных дистоний, при которых он не только вызывает выраженный симптоматический эффект, но и оказывает патогенетическое влияние путем воздействия на экстрапирамидную систему через уменьшение проприоцептивной афферентации.

Применение ботокса в медицине и косметологии.
В последние годы получены обнадеживающие результаты при лечении спастичности, связанной с детским церебральным параличом, инсультом, черепно-мозговой и спинальной травмами, рассеянным склерозом и т. д.
Перспективно применение ботокса для лечения миофасциальных болевых синдромов, резистентных случаев хронической головной боли напряжения.
Также возможно использование ботокса в терапии заболеваний, связанных со спазмами сфинктеров и для устранения гиперсекреции потовых и слюнных желез.
Кроме того, ботокс широко применяется в косметологии для коррекции гиперфункциональных морщин.
Новый метод лечения позволяет кардинально повысить качество жизни пациентов, в недалеком прошлом считавшихся бесперспективными в плане лечения.

Самый сильный биологический токсин — ботулотоксин — стал мощным инструментом в терапии множества неврологических, офтальмологических и других расстройств, проявляющихся патологической мышечной активностью. Терапевтическая активность ботулотоксина обусловлена его способностью вызывать обратимую денервацию и локальное расслабление при введении в мышцу.

Ботулотоксин типа А вызывает необратимую блокаду транспортного синаптосомального белка SNAP-25, необходимого для выделения ацетилхолина в синаптическую щель. Процесс внедрения токсина в пресинаптическое окончание и блокады пресинаптической мембраны занимает от 1-х до 3-х суток, поэтому клинический эффект начинает проявляться не сразу, а через несколько дней после инъекции. При этом синтез ацетилхолина и его депонирование в пресинаптическом окончании, а также выделение трофических факторов не нарушаются. Этим объясняется отсутствие развития атрофии мышц (в т.ч. на микроскопическом уровне) даже после многократных повторных инъекций. Возникшая функциональная денервация мышц способствует активации синтеза нейротрофических факторов и развитию дополнительных отростков аксона, которые впоследствии формируют новые нервно-мышечные синапсы. Процесс реиннервации занимает несколько месяцев, чем и объясняется срок непосредственного действия ботулотоксина.

Средняя продолжительность эффективного устранения симптомов дистонии (3-6 месяцев) после инъекции ботулотоксина типа А в мышцы нередко превосходит время, требующееся для восстановления новых синапсов и устранения индуцированного токсином паралича. При гемифациальном спазме, спастичности, миофасциальных синдромах и многих других состояниях отмечается еще большая длительность эффективного действия. Многие клиницисты отмечают уменьшение выраженности дистонии не только в инъецированных, но и в других группах мышц. Например, у больных с лицевым параспазмом при инъекции ботулотоксина только в круговые мышцы глаз нередко исчезает гиперкинез и в периоральных мышцах. Вероятно, в основе этого факта лежит способность ботулотоксина к системному воздействию на нервно-мышечный аппарат. Предполагается, что ботулотоксин действует не только на двигательные мышечные волокна, но и на интрафузальные волокна мышечных веретен, расслабление которых ведет к уменьшению тонуса мышц. Помимо этого ботулотоксин уменьшает болевую и проприоцептивную афферентную импульсацию из расслабившихся после инъекции мышц, таким образом разрывая «порочный круг», поддерживающий дистонический гиперкинез и спастичность.

Расслабление мышц при лечении ботулотоксином может обеспечивать не только преходящий, но и долговременный лечебный эффект. Например, нормализация тонуса в мышцах ног при диплегии в раннем детском возрасте позволяет не только избежать формирования стойких контрактур и укорочения конечностей, но и своевременно сформировать оптимальный паттерн ходьбы. При содружественном косоглазии временное расслабление одной из глазодвигательных мышц, для придания осям глазных яблок параллельного направления, может оказаться достаточным для формирования нормального механизма бинокулярного зрения, который будет поддерживать необходимую соосность глаз и после прекращения действия ботулотоксина.

В настоящее время ботулотоксин типа А, полученный путем многократной тонкой очистки и последующей лиофилизации бактериальной культуры, поставляется на рынок в виде двух коммерческих препаратов: ботокс (фирма-производитель Allergan, США) и диспорт (фирма-производитель Beafour Ipsen International, Франция). В России накоплен 5-летний положительный опыт применения ботокса, в то время как диспорт находится на стадии внедрения. Необходимо подчеркнуть различия в принятых системах дозирования этих препаратов. В настоящее время используются единицы биологической активности. 1 международная единица (IU), единица действия (ЕД) или т.н. «мышиная» единица (m.u.), — это количество токсина, которое вызывает гибель 50 % группы лабораторных мышей при интраперитонеальном введении (LD50). В принятых международных единицах, ботокс в 3-5 раз более активен, чем диспорт. Таким образом, при расчете доз для введения диспорта, рекомендуемые дозы ботокса должны быть умножены в 3-5 раз. В данном обзоре приводятся дозы, рассчитанные для ботокса.

Летальная доза ботокса для человека достоверно не известна. Теоретически рассчитанная доза ботулотоксина, способная вызвать смерть в половине случаев (LD50), составляет 3000 единиц при парентеральном введении для человека массой 70 кг (т.е. около 40 ед/кг). При введении per os токсичная доза как минимум в 10.000 раз больше. Разрешенная максимальная доза на 1 процедуру — 400 ЕД. В каждую точку разрешается вводить не более 50 ЕД ботокса.

Ботокс выпускается в лиофилизированном виде в специально упакованных флаконах, которые требуют особых условий хранения и транспортировки. Для длительного хранения ботокса требуется замораживание при температуре ниже -5°C. При соблюдении данных условий срок хранения препарата составляет 4 года. Теоретически, при комнатной температуре в лиофилизированном состоянии ботокс может сохранять активность в течение нескольких дней, однако это не подтверждено фирмами-изготовителями. Непосредственно перед применением во флакон с ботоксом добавляется стерильный изотонический раствор хлорида натрия в количестве от 1-го до 4-х миллилитров, в зависимости от необходимого разведения. Использовании в качестве растворителя стерильной дистиллированной воды нарушает активность ботокса и вызывает интенсивную боль в точках инъекций. Приготовленный раствор ботокса может храниться в обычном холодильнике 4-6 часов. Повторное замораживание разведенного токсина не допускается. Для введения раствора в поверхностные мышцы наиболее удобно использовать стандартные инсулиновые шприцы с полудюймовыми (12,7 мм) иглами. Для введения в глубокие мышцы необходимы более длинные полуторадюймовые (38 мм) иглы, а в некоторых случаях необходим электромиографические контроль для обеспечения точности попадания в напряженные мышцы.

Инъекции ботокса могут проводиться амбулаторно, в условиях процедурного кабинета, врачом, имеющим специальную подготовку. Дозировка и точки для инъекций определяются индивидуально для каждого пациента в соответствии характером, выраженностью и локализацией мышечной гиперактивности. Расчет дозы и точек введения ботокса основан на длительном опыте применения этого препарата в многочисленных медицинских центрах. Рекомендуемые в литературе схемы введения должны быть индивидуализированы с учетом ряда факторов. В целом, доза прямо пропорционально массе и объему мышцы, в которой требуется снизить двигательную активность. Большие дозы требуются для гипертрофированных или чрезвычайно активных мышц, либо когда требуется максимально длительное действие препарата. Известно, что введение ботокса в мышцы, подвергшиеся ранее частичной хирургической денервации, является менее эффективным. Степень расслабления мышцы определяется, главным образом, дозой введенного ботулотоксина, но в определенной степени зависит от степени разведения препарата, количества точек введения и их близости к двигательным точкам (зоне максимальной плотности нервно-мышечных синапсов). Вышеуказанные параметры могут быть особенно значимыми в случае введения в мышцу маленьких доз ботокса (менее 5 ЕД). В некоторых сравнительных клинических исследованиях отмечены лучшие результаты лечения и меньшее распространение токсина на прилежащие мышцы при множественных точках инъекций и большей концентрации вводимого раствора ботокса.

ЭМГ редко применяется для предварительного планирования методики введения ботокса. Чаще приходится использовать ЭМГ во время проведения инъекции для контроля точности введения иглы в глубокие или мелкие мышцы. Например, ЭМГ-контроль бывает необходим при инъекциях в мышцы гортани по поводу спастической дисфонии, в глазодвигательные мышцы по поводу страбизма, в мышцы предплечья по поводу писчего спазма или тремора, а также при неудовлетворительном эффекте от предыдущих инъекций, выполненных традиционным способом. Контроль осуществляется портативным или обычным электромиографом с подключенной специальной одноразовой инъекционной иглой с изолирующим тефлоновым покрытием.

Известно, что ботулотоксин более активно распространяется по мышце-мишени и на соседние группы мышц при физической нагрузке, направленной на инъецированную мышцу. Кроме того, физическая активность способствует мобилизации транспортного белка SNAP-25 и более полному его расщеплению ботулотоксином. Поэтому в тех случаях, когда целесообразно расширить область воздействия, пациенту рекомендуют выполнять упражнения для активации мышцы, в которую вводился ботокс. Если же требуется строгая локальность действия токсина, инъецированная мышца должна быть, по возможности, защищена от нагрузок в течение нескольких часов после инъекции. Развитие эффекта от проведенной инъекции развивается постепенно, быстрее в мелких мышцах и медленнее — в крупных, хотя известны случаи «моментального» развития эффекта. Наблюдается значительная вариабельность длительности эффекта ботокса, от нескольких недель до 6 месяцев и более, в зависимости от введенной дозы и от индивидуальной чувствительности. Пациенты обычно отчетливо ощущают начало и окончание действия препарата, и способны самостоятельно определить время для проведения повторных инъекций. Повторные инъекции рекомендуется проводить не ранее, чем через 3 месяца после предыдущей инъекции, чтобы снизить вероятность образования антител к ботулотоксину. Резистентность к лечению ботоксом вследствие образования антител отмечается в 3-10 % случаев и, в основном, среди тех больных, у которых интервал между повторными инъекциями был менее 2-х месяцев, а суммарная курсовая доза превышала 300 ЕД. В настоящее время разрабатываются лекарственные формы ботулотоксинов типа B и F для использования у пациентов с иммунорезистентность к токсину типа А.

Хотя имеется почти 20-летний опыт использования ботокса, данные о возможных отдаленных последствиях многократного повторного применения препарата отсутствуют. Тем не менее достоверно известно, что после 15-и летнего лечения блефароспазма в круговой мышце глаза не обнаруживаются изменения мышечных волокон, но имеется нарушение характера иннервации (в результате формирования новых моторных пластинок, одно мышечное волокно может иннервироваться несколькими аксонами) . На клиническую картину и эффективность последующего лечения эти изменения не влияют.

Непосредственные (немедленные) побочные эффекты ботокса могут быть обусловлены чрезмерной слабостью мышц-мишеней, непредсказуемым распространением токсина на смежные мышцы или локальной вегетативной дисфункцией. В клинической практике чаще всего приходится сталкиваться с умеренной дисфагией, возникающей после введения ботокса в субментальные и кивательные мышцы, особенно с двух сторон, а также птоз, развивающийся вследствие диффузии токсина из круговой мышцы глаза в мышцу поднимающую веко. В большинстве случаев побочные эффекты незначительны и кратковременны, и не служат поводом для отказа от повторных сеансов лечения. При случайном введении чрезмерно высоких доз ботокса может быть использована антитоксическая противоботулиническая сыворотка. Она способна оказать эффект только в первые часы после введения токсина, пока он еще не проник в цитоплазму пресинаптических окончаний. Системные побочные эффекты редко возникают при использовании ботокса в рекомендованных дозах. Эти побочные эффекты могут проявляться чувством общей усталости, гриппоподобным состоянием. Абсолютным противопоказанием к использованию ботокса является лишь установленная гиперчувствительность к любому из компонентов лекарственного препарата.

Информация о влиянии терапевтических доз ботокса на беременность ограничена. В литературе описано 3 случая сознательного назначения ботокса беременным женщинам и 6 случаев непреднамеренного использования препарата на ранних сроках беременности, о которой женщины не предполагали. У всех женщин беременность завершилась благополучно, за исключением одного случая преждевременных родов, предположительно не связанных с лечением ботоксом. Не известно, является ли безопасным применение ботокса для лечения кормящих женщин. В случае особой необходимости это лечение может проведено с условием, чтобы пациентка прекратила кормление как минимум на 2 дня, в течение которых токсин практически полностью надежно фиксируется в мышечной ткани.

Показания к применению ботокса чрезвычайно широкие, он может быть эффективным для временного устранения любых проявлений мышечной гиперактивности: дистонии, спастичности, тремора и других гиперкинезов. Расслабление мышц, достигнутое при инъекциях ботокса, не только нормализует функцию определенной мышечной группы, но и устраняет болевой синдром, нередко сопутствующий спазму. Весьма существенна нормализация эмоционального состояния и социального статуса больных, у которых низкая эффективность многолетней традиционной терапии приводила к развитию выраженных тревожно-депрессивных изменений, а чувство стеснения своих, нередко ярко выраженных гиперкинезов способствовало развитию замкнутости и снижению социальной активности. Таким образом, ботокс не просто является современным эффективным, простым и безопасным лечебным средством, но и оказывает принципиальное влияние на качество жизни большинства пациентов.

Наиболее широко ботокс используется для лечения фокальных мышечных дистоний: блефароспазма, цервикальной дистонии, спастической дисфонии, писчего спазма. Это обусловлено, с одной стороны, возможностью добиться достаточного расслабления определенной группы мышц инъекциями небольшой дозы препарата, с другой стороны, низкой эффективностью традиционной медикаментозной терапии и сложностью хирургического лечения данной группы заболеваний. Прежде чем рассматривать возможность применения ботокса у больного дистонией, необходимо исключить вторичное происхождение дистонического синдрома (дистония как осложнение приема препаратов нейролептического действия, болезнь Вильсона-Коновалова и др.). Эти и другие вторичные дистонии могут требовать дополнительных специфичных видов терапии.

Многочисленные открытые клинические испытания, а также двойное слепое плацебо-контролируемое испытание ботокса у больных блефароспазмом подтвердили безопасность и эффективность такого лечения. Умеренная или выраженная положительная динамика была отмечена у 94% больных. Средний латентный период наступления положительного эффекта составил 4,2 дня, средняя продолжительность максимально выраженного положительного эффекта — 2,4 недели, а общие положительные сдвиги поддерживались значительно дольше (в среднем 15,7 недели). Побочные эффекты в виде птоза, нечеткости зрения, диплопии, слезотечения или локальной гематомы, встречаются нередко, но только у 2% больных данные побочные эффекты приводят к нарушению функций. Побочные эффекты претерпевают самопроизвольное обратное развитие менее чем через 2 недели с момента инъекции. Последние данные, основанные на анализе результатов лечения ботоксом 1000 больных разными формами фокальной дистонии, показали, что определенная степень положительного эффекта сохраняется и после истечения срока действия первой инъекции ботокса, то есть полного возврата к исходному состоянию не происходит, а частота возникновения побочных эффектов при повторных инъекциях ботокса явно уменьшается. Это связано во-первых с тем, что при повторных курсах лечения в мышцах еще частично сохраняется эффект от предыдущей инъекции, а во-вторых с совершенствованием техники произведения инъекций. Например, инъекции в претарзальную, а не в пресептальную порцию круговой мышцы глаза значительно снижает частоту развития птоза. Помимо применения при идиопатическом блефароспазме, сообщается об успешном применении ботокса у больных со следующими состояниями:

1) блефароспазмом, индуцированным применением лекарственных препаратов (например, препаратами леводопы при болезни Паркинсона или нейролептиками при поздней дистонии);

2) дистоническими тиками век и другими лицевыми дистоническими тиками при синдроме Туретта;

3) блефароспазмом, являющимся проявлением «апраксии открывания глаз».

С терапевтической точки зрения оро-мандибулярная дистония (ОМД) — форма фокальной дистонии, требующая особого внимания. ОМД редко поддается лекарственной терапии, для нее не существует хирургических методов лечения. У больных с дистоническим закрыванием рта в жевательные мышцы можно вводить от 25 до 75 ЕД ботокса, в то время как больным с дистоническим открыванием рта обычно делают инъекции в комплекс подбородочных мышц обычно (средняя доза от 10 до 25 ЕД). Значительное уменьшение оромандибулярных спазмов и улучшение жевания и речи могут быть достигнуты более чем у 70% больных. Положительный эффект наступает в среднем в пределах 5 дней после инъекции и сохраняется в течение 12 недель. Больные с дистоническим закрыванием рта лучше поддаются такому лечению, чем больные с дистоническим открывания рта. Самым частым осложнением инъекций ботокса при ОМД является преходящее нарушение глотания (менее чем у трети больных). Инъекции ботокса являются наиболее эффективным методом уменьшения ОМД, а раннее начало такого лечения позволяет предотвратить частые стоматологические и другие осложнения ОМД (например, синдром височно-нижнечелюстного сустава и др.)

В нескольких исследованиях установлена эффективность и безопасность применения ботокса в лечении ларингеальной дистонии (ЛД) (спастической дисфонии). Такой подход к лечению этой формы дистонии в настоящее время считается методом выбора. Токсин вводится в щитовидно-черпаловидную мышцу (m.tyroarytenoideus) с помощью специальной иглы и под контролем ЭМГ. При соблюдении техники введения большинство исследователей сообщают о положительной динамике в 75-95% случаев. Случаи низкой эффективности обычно связаны с «утечкой» препарата, т.е. с непопаданием его мышцу-мишень. Побочные эффекты включают преходящую гипофонию и в редких случаях дисфагию.

Эффективность и безопасность лечения ботоксом цервикальной дистонии (ЦД) (спастической кривошеи) доказана в нескольких контрольных двойных слепых и открытых испытаниях. В одном двойном слепом, плацебо-контролируемом исследовании из 55 больных ЦД положительная динамика после инъекций ботокса отмечалась у 61%. В открытых исследованиях положительная динамика зафиксирована у значительно большей части больных (около 92%), что частично объясняется индивидуализацией необходимых для каждого больного доз препарата и места инъекции. Почти у всех больных после инъекции происходит выраженное уменьшение болей в шее. Средний латентный период наступления положительного эффекта составляет 1 неделю, средняя продолжительность максимального улучшения — 3,5 месяца (у большинства больных некоторое улучшение сохранялось еще дополнительно 6 недель). Обнаружен менее выраженный положительный эффект при большей длительности дистонии, что, возможно, объясняется возникновением мышечного фиброза и контрактур при длительном течении дистонии. Примерно у трети больных наблюдаются такие побочные эффекты, как затруднение глотания, слабость в шее и тошнота. Дисфагия (наиболее распространенный побочный эффект) возникала в 14% всех случаев введения ботокса, но редко требовала прибегать к изменениям в диете (переход к употреблению мягкой или жидкой пищи). Обычно дисфагия наблюдается при инъекциях сразу в обе грудинно-ключично-сосцевидные мышцы. Большинство побочных эффектов спонтанно регрессируют в пределах 2-х недель.

По результатам ряда открытых испытаний было сделано заключение о том, что введение ботокса в определенные мышцы кисти или предплечья приводит к эффективному уменьшению симптомов у больных профессиональными дистониями точных движений, в том числе писчим спазмом. В одном исследовании из 19 больных дистонией кисти та или иная степень положительного эффекта достигнута у 84% больных. Ботокс вводился под контролем ЭМГ в брюшко наиболее активной мышцы, задействованной в патологических движениях. Другими исследователями аналогичные успешные результаты на 46 больных достигнуты без применения ЭМГ. Токсин вводили в сгибатели или в разгибатели запястья после тщательной пальпации мышц предплечья во время письма. В среднем тяжесть дистонии, оцениваемая по специальной шкале до и после инъекции, снижалась в 2 раза. Транзиторная легкая слабость кисти (главное осложнение при таком лечении) отмечалась у 54% больных. Однако, почти все больные предпочитали легкую слабость кисти писчему спазму, нарушающему трудоспособность.

Ботокс эффективен и при лечении других фокальных дистальных дистоний, например дистонии стопы, которая может быть проявлением идиопатической торсионной дистонии или возникает у больных паркинсонизмом как ранний симптом заболевания или (что более распространено) — как осложнение терапии препаратами леводопы. Инъекции ботокса в мышцы стопы не только облегчают боль, но и улучшают ходьбу.

Хирургическое лечение идиопатического гемифациального спазма (ГФС) — микроваскулярная декомпрессия лицевого нерва — является высокоэффективным методом, однако такой подход связан с риском развития пареза лицевого нерва, глухоты, инсульта и даже гибели больного. Альтернативой хирургическому методу лечения являются локальные инъекции ботулотоксина в заинтересованные мышцы. Положительная динамика отмечается почти у всех больных, осложнения минимальны и преходящи, а тактика может быть индивидуализирована за счет введения препарата только в те мышцы, сокращения которых в наибольшей степени нарушают состояние больного. Средняя продолжительность положительного эффекта составляет 5 месяцев и более, что превышает длительность положительного эффекта при применении ботокса при любых дистонических расстройствах. За исключением преходящей слабости лицевых мышц никаких других осложнений не наблюдалось.

Примерно у половины больных дистонией имеется тремор. Было замечено, что у некоторых больных, получавших ботокс по поводу фокальной дистонии, происходило уменьшение тремора. В поисковом исследовании, проведенном на 51 больном с тремором головы и шеи, нарушающим трудоспособность и тремором кисти (10 больных), выраженное или умеренное функциональное улучшение и уменьшение амплитуды тремора достигнуто у 67% больных. При треморе головы и шеи ботокс вводили в мышцы шеи в дозе около 240 ЕД, при треморе кисти — в мышцы сгибатели и разгибатели предплечья в дозе около 50 ЕД. Средняя продолжительность достигнутого положительного эффекта составила 10,5 недели. Локальная слабость длительностью до 3 недель наблюдалась после инъекции у 60% больных с тремором кисти и у 10% больных с тремором головы и шеи. Однако почти все больные предпочитали легкую слабость тремору, нарушающему трудоспособность.

К настоящему времени проведено более 20 клинических испытаний эффективности ботокса в лечении спастичности у больных детским церебральным параличом, рассеянным склерозом, больных, перенесших черепно-мозговую травму, травму спинного мозга, инсульт. Эффективность ботокса как метода устранения локальной спастичности была доказана во всех упомянутых выше клинических испытаниях (в том числе — в двойных слепых, плацебо-контролируемых исследованиях). Были показаны следующие положительные сдвиги у больных со спастичностью, достигнутые с помощью локальных инъекций ботокса: снижение мышечного тонуса, уменьшение боли, увеличение объема движений в пораженной конечности, расширение возможностей самообслуживания и облегчение ухода за больными, нормализация паттернов походки, уменьшение выраженности патологических поз и некоторые другие положительные сдвиги. Каких-либо серьезных побочных эффектов ботокса ни в одном из данных контрольных исследований не отмечено. Обязательным условием эффективного лечения спастичности с помощью ботокса является применение инъекций как компонента целого комплекса нейрореабилитационных мероприятий, цели которых должны быть четко определены перед началом лечения (например, симптоматическое лечение, расширение функциональных возможностей и т.д.).

У детей с детским церебральным параличом (ДЦП) ботокс использовался в следующих ситуациях:

1) для предоперационной оценки результатов предстоящего ребенку хирургического вмешательства (удлинение сухожилий) в случаях, когда были трудности прогнозирования результатов хирургического вмешательства;

2) для расширения функциональных возможностей детей, у которых достижение более нормальных двигательных паттернов было возможно в случае устранения повышенного мышечного тонуса в определенных мышечных группах;

3) для лечения детей с целью отсрочивания хирургического вмешательства и профилактики дальнейшего прогрессирования двигательных дефектов. Максимальная доза ботокса составляет 6 ЕД/кг. У более младших пациентов препарат применяется в дозе 4 ЕД/кг. При дистонии положительный эффект достигался при применении меньших доз препарата (по сравнению с дозами, необходимыми детям со спастичностью).

Головная боль напряжения (ГБН) — один из наиболее распространенных типов головной боли. У большинства пациентов имеется болезненность и длительное сокращение перикраниальной мускулатуры. Было проведено исследование эффективности ботулотоксина в лечении пациентов с хронической головной болью напряжения, у которых предшествующее лечение (включая прием антидепрессантов) оказалось неэффективным. Ботокс вводился в перикраниальные мышцы, наиболее вовлеченные в избыточное сокращение, в общей дозе от 15 до 35 ЕД. Согласно индивидуальным дневникам пациентов, приступы головной боли полностью прекратились через 2 недели после инъекции у 3 пациентов из 10. У остальных 7 пациентов достоверно снизилась интенсивность и частота приступов головной боли. Через 8 недель после инъекции у 2-х пациентов симптомы по-прежнему отсутствовали, у 6 пациентов боли периодически возникали, но с меньшей интенсивностью. К 12 неделе после инъекции эффект стал убывать. За все время исследования ни у одного пациента побочных эффектов отмечено не было. Инъекции ботокса также успешно апробированы в лечении миофасциальных и вертеброгенных болевых синдромов.

Первичный локальный гипергидроз — достаточно распространенная патология. Данное заболевание нередко ведет к возникновению у пациентов психологических проблем, ухудшению качества жизни и может стать причиной профессиональной и социальной дезадаптации. Поскольку нейротрансмиттером потоотделительных постганглионарных симпатических нервов является ацетилхолин, инъекции ботокса вблизи потовых желез устраняют локальное потоотделение. Доза ботокса распределяется на несколько точек, расположенных на расстоянии 2 см друг от друга (объем раствора препарата, вводимого в каждую точку — 20 мкл, разведение — 100 ЕД/мл) . Перед инъекцией в кисти обычно проводится местная анестезия в зоне иннервации срединного и локтевого нервов. Положительный эффект сохраняется до 8 месяцев, т.е. гораздо дольше, чем при внутримышечных инъекциях. Одним из объяснений этого факта может быть то, что симпатические нервы не способны к регенерации за счет разрастания новых терминалей, как это наблюдается в соматических двигательных нервах.

Не менее широкое распространение ботокс получил в косметологии. Инъекции ботокса для временного устранения гиперфункциональных морщин лица в настоящее время применяются во многих странах. Гиперфункциональные морщины возникают в результате постоянного непроизвольного сокращения мимических мышц, которое довольно часто появляется в молодом возрасте, как следствие эмоционального напряжения и наследственной предрасположенности, причем у мужчин даже чаще, чем у женщин. Для устранения морщин ботокс вводится с помощью специальной тонкой иглы только в те мимические мышцы, которые расположены в области лба, переносицы и наружных углов глаз, спинки носа, верхней губы. Стойкое длительное (около 6 месяцев) расслабление напряженных мимических мышц, с одной стороны, приводит к разглаживанию кожных складок, с другой стороны, дает возможность человеку привыкнуть к контролю за выражением лица. Обычно для достижения устойчивого эффекта желательно сделать 3-4 инъекции с интервалом 4-6-8 месяцев. Таким образом, ботокс может оказать двойное действие: прямое — посредством расслабления мышц и опосредованное — путем разрывания «порочного круга», который формировался у человека годами. При этом в мышцах не происходит атрофии, так как сохраняется их кровоснабжение и постепенно восстанавливается иннервация. После инъекции пациент должен сохранять вертикальное положение тела в течение 4-х часов, в течение суток после инъекции совершать активные мимические движения теми мышцами, в которые вводился препарат, а также не растирать места инъекций. Выполнение этих рекомендаций позволяет препарату равномерно и симметрично распространяться по ходу мышечных волокон и избежать асимметричности действия препарата.

Помимо описанных выше показаний, изучается вопрос о потенциальной возможности применения ботокса в лечении других расстройств, характеризующихся спазмами гладких мышц. К таким расстройствам относятся: детрузорно-сфинктерная диссинергия мочевого пузыря, спазмы глотки, ахалазия кардии, спазмы и трещины сфинктера прямой кишки, ваганизм. Накоплен почти двадцатилетний опыт применения ботокса в офтальмологии для лечения косоглазия (путем введения в глазодвигательные мышцы) и создания защитного птоза.

Главным фактором, ограничивающим широкое применение ботокса, является его высокая стоимость. Однако анализ соотношения стоимости и эффективности лечения ботоксом показал, что экономический ущерб при нелеченной дистонии или стоимость традиционной лекарственной терапии и хирургического лечения значительно превышают финансовые затраты на лечение. Тем не менее предстоит приложить еще много усилий, чтобы больные смогли получить финансовую поддержку государства и страховых компаний. В будущем сферы применения ботокса, вероятно, будут продолжать расширяться.

Список литературы:

1.
Дамулин И.В// Неврологический журнал. — 2000. — Т.5, №3. — С. (в печати).
2.
Орлова О.Р., Артемьев Д.В. Лечение токсином ботулизма фокальных дистоний и лицевых гиперкинезов. // Неврологический журнал. — 1998. — Т.3, №3. — С.28-33.
3.
Орлова О. Р. Применение токсина ботулизма в неврологии и клинической косметологии. // Les nouvelles esthetiques (Русское издание). — 1998. — №4.- С.42.
4.
Albanese A., Bentivoglio A.R., Cassetta E. et al. The use of botulinium toxin on smooth muscles. // Eur. J. Neurol. — 1995. — Vol.2. — P.29-33.
5.
Autti-Ramo I., Larsen T.A., Peltonen J. et al. The use of botulinum toxin treatment in children with movement disorders. // Eur.J.Neurol. — 1997. — Vol.4 (suppl. 2). — P.23-26.
6.
Borodic G.E., Pearce L.B., Smith K. et al. Botulinum A toxin for spasmodic torticollis; multiple vs. single injection points per muscle. // Head Neck. — 1992.- Vol.14. — P.33-37.
7.
Boyd R., Graham K.H. Botulinum toxin A in the management of children with cerebral palsy: indications and outcome. // Eur. J. Neurol. — 1997.- Vol.4 (suppl.2). — P.15-22.
8.
Brin M.F. Botulinum toxin: new and expanded indications. // Eur. J. Neurol. — 1997. — Vol.4 (suppl.2). — P.9-65.
9.
Brown P. Pathophysiology of spasticity. // Neurol. Neurosurg. Psychiatry. — 1994. — Vol.57. — P.773-777.
10.
Childers M.K. ed. Use of botulinum toxin type A in pain management. / Columbia: Academic Information Systems, 1999. — P.127.
11.
Clinical use of botulinum toxin. National Institutes of Health Consensus Development. Conference Statement, November 12-14, 1990. // Arch. Neurol. — 1991. — Vol.48. — P.1294-1298.
12.
Cornelia C.L., Buchman A.S., Tanner C.M. et al. Botulinum toxin injection for spasmodic torticollis: increased magnitude of benefit with electromyographic assistance. // Neurology. — 1992. — Vol.42 (4). — P.878-882.
13.
Ellis D.A.F., Chi P.L., Tan A.K.W. Botulinum toxin and rejuvenation of the face. // Dermatology nursing. — 1997. — Vol.9. — №5.
14.
Filippi G.M., Errico P., Santarelli R. et al. Botulinum A toxin effects on rat jaw muscle spindles. // Acta Otolaryngol. (Stockh). — 1993. — Vol.113. — P.400-404.
15.
Garner C.G., Straube A., Witt T.N. et al. Time course of distant effects of local injections of botulinum toxin. // Mov. Disord. — 1993. — Vol.8, №1. — P.33-37.
16.
Gelb D.J., Yoshimura D.M., Oiney R.K. et al. Change in pattern of muscle activity following botulinum toxin injections for torticollis. // Ann. Neurol. — 1991. — Vol.29, №4. — P.370-376.
17.
Gormley M.E. The use of botulinum toxin in children: a retrospective study of adverse reactions and treatment of idiopathic toe-walking. // Eur. J. Neurol. — 1997. — Vol.4 (suppl.2). — P.27-30.
18.
Greene P., Kang U., Fahn S. et al. Double-blind, placebo-controlled trial of botulinum toxin injections for the treatment of spasmodic torticollis. // Neurology. — 1990. — Vol.40, №8. — P.1213-1218.
19.
Greene P., Fahn S. Development of antibodies to botulinum toxin type A in torticollis patients treated with botulinum toxin injections. // Mov. Disord. — 1992. — Vol.7.(Suppl.1). — P.134.
20.
Harris C.P., Alderson K., Nebeker J. et al. Histologic features of human orbicularis oculi treated with botulinum A toxin. // Arch. Ophthalmol. — 1991. — Vol.109, №3. — P.393-395.
21.
Holland R.L., Brown MC. Nerve growth in botulinum toxin poisoned muscles. // Neuroscience. — 1981. — Vol.6. — P.1167-1179.
22.
Jankovic J., Brin M.F. Therapeutic uses of botulinum toxin. // N. Engl. J. Med. — 1991. — Vol.324, №17. — P.1186-1194.
23.
Jankovic J. Botuilinum toxin in movement disorders. // Curr. Opin. Neurology. — 1994. — Vol.7. — P.358-366.
24.
Konstanzer A., Ceballos-Baumann A.O., Dressnandt J. et al. Botulinum-toxin A treatment in spasticity of arm and leg. // Mov. Disord. — 1992. — Vol.7. (Suppl.1). — P.137.
25.
Lange D.J., Brin M.F., Warner C.L. et al. Distant effects of local injection of botulinum toxin. // Muscle Nerve. — 1987. — Vol.10. — P.552-555.
26.
Metzer S., Jenkins T., McClellan V.A. Effect of prior denervation surgery on outcome of botulinum toxin injection for torticollis. // Mov. Disord. — 1992. — Vol.7. (Suppl.1). — P.131.
27.
Moore J. (ed.) Handbook of botulinum toxin treatment. / Oxford: Blackwell Scientific Publications, 1995. — P.289.
28.
Naver H., Aquilonius S. Treatment of focal hyperhidrosis with botulinum toxin. // Europ. Neurol. — 1997. — Vol.4 (suppl.2). — P.75-79.
29.
O»Brien C.F. ed. Physiology and management of Spasticity. / Deerfield: Discovery International, 1996. — P.27.
30.
Pamphlett R.. Early terminal and nodal sprouting of motor axons after botulinum toxin. // Neural.Sci. — 1989. — Vol.92. — P.181-192.
31.
Porta M., Perretti A., Gamba M. et al. Compartment botulinum toxin injection for myofascial pain relief. // Dolor. — 1997. — Vol.12 (Suppl.1). — P.42.
32.
Relja M. Treatment of tension-type headache by local injection of botulinum toxin. // Europ. Neurol. — 1997. — Vol.4 (suppl.2). — P.71-73
33.
Scott A.B. Botulinum toxin injection of eye muscles to correct strabismus. // Trans.Am.Ophthalmol.Soc. — 1981. — Vol.129. — P.734-769.
34.
Scott A.B. Clostridial toxins as therapeutic agents. / Botulinum Neurotoxin and Tetanus Toxin. ed. L.L. Simpson. — San Diego: Academic Press, 1989. — P.399-412.
35.
Sellin L.C. The action of botulinum toxin at the neuromuscular junction. // Med.Biol. — 1981. — Vol.59. — P.11-20.
36.
Shaari C.M., Sanders I.R..A. Quantifying how location and dose of botulinum toxin injections affect muscle paralysis. // Muscle Nerve. — 1993. — Vol.16. — P.964-969.
37.
Simpson D.M. Clinical trials of botulinum toxin in the treatment of spasticity. // Muscle Nerve. — 1997. — Vol.20 (Suppl.6). — P.169-175.
38.
Stebbins G.T., Cornelia C.L., Buchman A. et al. Changes in quality-of-life following BOTOX injections for spasmodic torticollis. // Mov.Disord. — 1992. — Vol.7. (Suppl.1). — P.135.

Что такое ботулинический токсин? Ботулинический токсин представляет собой бактерию, которая блокирует высвобождение ацетилхолина, субстанции ответственной за трансмиссию электрических импульсов и...

Бо́токс (Botox) - торговое название ботулинового нейротоксина А, вырабатываемого возбудителями ботулизма бактериями Clostridium botulinum. Ботокс является очищенным природным белком, который...

Сочетаются ли инъекции Ботокса с пластическими операциями? Почему нельзя покупать новую обувь в день, когда вам сделали укол? Как предугадать,...